Locītavu artroze (arī literatūrā atrodami nosaukumi "deformējošā artroze", "osteoartrīts" vai "osteoartrīts") ir hronisks locītavu audu deģeneratīvs process, kurā distrofisku procesu dēļ laika gaitā skrimšļi pārklājot locītavu virsmas, tiek iznīcināta, turklāt deģeneratīvie procesi var aptvert locītavu kapsulu un faktiskos kaulu audus, izraisot kaulu deformāciju.
Locītavu artrozes veidi
Parasti termins "artroze" tiek lietots, lai apzīmētu diezgan lielu dažādu locītavu slimību grupu, šādu patoloģiju attīstības mehānisms zināmā mērā var atšķirties. Visbiežāk jūs varat saskarties ar lielu locītavu artrozi, šajā slimību grupā ietilpst:
- gonartroze - ceļa locītavas deformējošs bojājums;
- koksartroze - gūžas locītavas patoloģija;
- pleca locītavas artroze;
- elkoņa locītavas artroze utt.
Retāk attīstās mazo locītavu artroze: rokas (biežāk starpfalangu un metakarpofalangeālās) un kājas. Turklāt izšķir spondiloartrozi - starpskriemeļu locītavu distrofisku bojājumu, kas tiek dēvēts par mugurkaula slimībām, neskatoties uz attīstības mehānismu, kas līdzīgs citiem artrozes veidiem. Gadījumā, ja patoloģija ir izplatījusies vairākās locītavās, mēs varam teikt par ģeneralizētu artrozi vai - poliartrozi.
Medicīnā ir ierasts izdalīt divus galvenos locītavu artrozes veidus atkarībā no tā attīstības mehānisma. Primārā artroze (saukta arī par idiopātisku) ir patoloģija, kas galvenokārt attīstās locītavas audos, ārpus jebkādām ķermeņa sistēmiskā darba novirzēm. Primāro artrozi raksturo deģeneratīvo procesu palielināšanās skrimšļa audos vienlaikus ar tā atjaunošanas pārkāpumu.
Sekundārā artroze ir locītavas traumas rezultāts traumas dēļ (traumatiska artroze). Turklāt daži patoloģiski procesi organismā, jo īpaši minerālu vielmaiņas traucējumi un citi, var izraisīt sekundāras artrozes attīstību.
Jaunībā parasti tiek atklāta traumatiska artroze. Gados vecākiem pacientiem dažos gadījumos nav iespējams atšķirt primāro un sekundāro locītavu bojājumu - tik cieši saistīti ir daudzi ķermeņa patoloģiskie procesi.
Kāpēc attīstās artroze?
Neskatoties uz to, ka joprojām nav vienprātības par precīzu artrozes attīstības cēloni, zinātnieki zina faktorus, kas veicina patoloģiskas izmaiņas locītavas audos. Galvenais locītavu idiopātiskās artrozes attīstības iemesls ir dažādi iedzimta un ģenētiska rakstura faktori. Pirmkārt, šajā grupā ietilpst iedzimtas locītavas audu sastāva pazīmes, kas veicina intensīvāku nekā parasti skrimšļa iznīcināšanu un tā pārāk lēnu atjaunošanos. Turklāt iedzimti faktori var ietvert dažādus iedzimtus osteoartikulārās sistēmas defektus un deformācijas (locītavu displāzija, to pārmērīga kustīgums, mugurkaula, pēdu, roku utt. Deformācijas), kuru dēļ rodas pārmērīga vai nefizioloģiska slodze tiek uzlikta noteiktām locītavām. , kāpēc locītavu virsmas var attīstīties nepareizi, deformēties un tās nosedzošie skrimšļi - sabrukt;
Sekundārie locītavu artrozes attīstība var izraisīt šādus iemeslus:
- mehāniski locītavu bojājumi ir noteiktas mehāniskas ietekmes rezultāts, kas noved pie locītavu veidojošo struktūru anatomiskās integritātes pārkāpuma. Mehānisko ievainojumu grupā ietilpst ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās, pārmērīgas fiziskās aktivitātes un sports;
- locītavu slimības - pirmkārt, iekaisuma rakstura patoloģijas;
- vielmaiņas traucējumi, kas noved pie izmaiņām skrimšļa sastāvā, kas aptver locītavu virsmas, kuru dēļ tas kļūst neaizsargātāks, ātrāk sadalās un lēnāk atjaunojas;
- dažas endokrīno dziedzeru slimības, kuru rezultātā var rasties arī vielmaiņas traucējumi;
- vairākas autoimūnas patoloģijas, kurās imūnsistēmas šūnas uzbrūk paša ķermeņa audiem, šajā gadījumā locītavu audiem, izraisot iznīcināšanu;
- asinsvadu patoloģijas, kuru rezultāts ir nepietiekama asins piegāde audiem un distrofisko procesu attīstība tajos.
Kā attīstās locītavu artroze?
Tiek uzskatīts, ka pirmais postošais process locītavā locītavu artrozes gadījumā ir skrimšļa sakāve. Tas sākas ar mikrocirkulācijas pārkāpumu periosta kapilāros, kas atrodas zem skrimšļiem, kas aptver kaula locītavu virsmu. Parasti barības vielas skrimšļa audos nāk gan no locītavu šķidruma, gan no blakus esošajiem kaulu audiem. Ja periosta traukos ir traucēta asinsrite, tiek traucēta skrimšļa uzturs. Pakāpeniski skrimšļa audi zaudē dabisko elastību, kļūst plānāki, to virsma kļūst nevienmērīga, uz tās var parādīties mikroplaisas un bumbuļi, izjaucot locītavu virsmu slīdēšanu viena otrai. Sinoviālā šķidruma sastāvs neizbēgami mainās.
Ar kustībām locītavā sāpes, kraukšķēšana, klikšķi sāk traucēt. Laika gaitā patoloģija progresē, kustības amplitūda locītavā samazinās, locītavas sprauga kļūst šaurāka, skrimšļi uz locītavu virsmu izvirzītajām daļām var kļūt plānāki, līdz tie pilnībā izzūd, un locītavu virsmu malās veidojas osteofīti. .
Aprakstītais mehānisms galvenokārt raksturīgs senils artrozei, kas laika gaitā attīstās pakāpeniski. Citu artrozes formu - piemēram, posttraumatiskās, pēcoperācijas, pēcinfekcijas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem - attīstības mehānisms var būt nedaudz atšķirīgs, taču kopumā izmaiņas locītavā ar šādām patoloģijām būs identiskas senilajai artrozei .
Artrozes pakāpe un tās izpausmes
Patoloģiskā procesa specifiskās izpausmes, to smagums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik intensīvs ir locītavas destruktīvais process, cik daudz tajā ir iesaistīti audi. Neskatoties uz to, jebkurā stadijā ir divi galvenie klīniskie simptomi, kas raksturīgi artrozei. Pirmkārt, tās ir locītavu sāpes. Turklāt bažas rada locītavu kustīguma samazināšanās.
Mūsu valstī ir ierasts izdalīt artrozes pakāpes saskaņā ar 1961. gadā pieņemto klīnisko un radioloģisko klasifikāciju.
Locītavu artroze 1 grāds- patoloģiskā procesa attīstības sākumposms.Tās galvenais simptoms ir stīvas locītavu kustības no rīta, pēc atpūtas. Kad pacients sāk kustēties, stīvums izzūd. Locītavās var būt daži mobilitātes traucējumi, nelielas sāpes var traucēt pēc atpūtas, pirmo kustību laikā. Bieži tiek atzīmēta plaisāšana locītavās. Tomēr pēc normālu kustību veikšanas nav izteiktu sāpju, sāpes var parādīties tikai ar nepārprotami pārmērīgu locītavas slodzi, un pēc atpūtas tās pazūd atsevišķi.
Skartās locītavas rentgena izmeklēšana neuzrāda izteiktas izmaiņas anatomiskajās struktūrās; dažos gadījumos var būt neliela locītavas telpas sašaurināšanās vai atsevišķu, maza izmēra kaulu izaugumu klātbūtne gar locītavu virsmas malām .
Tā kā locītavā nav acīmredzamu sāpju un kustību traucējumu, pacienti šajā slimības attīstības stadijā reti meklē medicīnisko palīdzību.
2 artrozes pakāpe - slimības progresēšana.Tas izpaužas kā stipru, akūtu sāpju parādīšanās, kā arī izteikta gurkstēšana, klikšķinot locītavā kustību laikā tajā. Kustības amplitūda locītavā ir ievērojami ierobežota, tāpēc, ja mēs runājam par lielas locītavas sakāvi, ir iespējama ekstremitātes funkcionāla saīsināšana. Sāpes traucē no rīta, tūlīt pēc pamošanās, tāpat kā artrozes pirmajā stadijā, bet atšķirībā no tā tās ir intensīvākas, garākas, bieži tās pamazām pārvēršas dienas sāpēs. Pēdējie veidojas dienas laikā, kad mehāniskais darbs locītavā pakāpeniski samazina skrimšļa amortizācijas spēju. Šajā posmā notiek diezgan ievērojama locītavas iznīcināšana, kaulu deformācijas, kas to veido. Locītavas meteosensitivitāte var būt satraucoša: sāpju parādīšanās vai ievērojama pastiprināšanās tajā, mainoties laika apstākļiem, kas saistīta ar locītavu audu kompensējošo īpašību samazināšanos un spēju regulēt intraartikulāru spiedienu atmosfēras svārstību laikā. spiediens.
Rentgena izmeklēšana parāda ievērojamu locītavu spraugas sašaurināšanos, ievērojamu kaulu izaugumu skaitu. Kaulu audi perikartikulārajā zonā ir sklerozēti izteiktu distrofisku procesu dēļ; tajos var veidoties cistiskās dobumi.
Šajā slimības stadijā pacienta darba spējas samazinās; viņš var nemaz veikt vairākus darbus smagu sāpju dēļ kustību laikā skartajā locītavā vai tās kontraktūrā.
3. pakāpes locītavu artroze atbilst patoloģiskā procesa progresējošajai stadijai.Sāpes pastāvīgi traucē - gan kustības laikā, gan pilnīgas atpūtas stāvoklī, kas saistīts ar vairākiem faktoriem: locītavu audu iekaisums, locītavu virsmu deformācija, muskuļu spazmas ap to. Kustību amplitūda ir krasi ierobežota, dažos gadījumos tās parasti nav iespējamas. Kustību skartajā locītavā pavada skaļa gurkstēšana, dzirdama ne tikai pacientam, bet arī apkārtējiem. Savienojums šajā posmā ir ievērojami deformēts, intensīvas iekaisuma procesa dēļ locītavas kapsulā uzkrājas šķidrums. Attīstās smaga meteosensitivitāte: sāpju pastiprināšanās laika apstākļu izmaiņu dēļ. Lielo locītavu apvidū esošie muskuļi ir spazmoti, mobilitātes trūkuma dēļ var attīstīties to atrofija. Ar ceļa locītavas 3. pakāpes artrozi var atzīmēt kāju izliekumu - varus (burta "O" formā) vai valgus (burta "X" formā).
Rentgena attēli atklāj gandrīz pilnīgu locītavas telpas neesamību, locītavu virsmas ir ievērojami deformētas, un to malās atrodas lieli kaulu izaugumi. Intraartikulāras struktūras (meniski, saites) tiek iznīcinātas, kaulu audi ir sklerozēti. Audumi ap locītavu ir pārkaļķojušies, locītavas dobumā var parādīties locītavu peles - kaulu audu fragmenti.
Ar trešās pakāpes locītavu artrozi pastāvīgi samazinās pacienta darba spēja, viņa invaliditāte.
4 artrozes pakāpe - skartās locītavas pilnīgas iznīcināšanas stadija.Attīstās viņa "blokāde" - pat mazāko kustību neiespējamība stipru sāpju dēļ. Sāpes nevar mazināt pat ar spēcīgiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, fizioterapijas procedūras tās neatbrīvo. Ar ceļa locītavas sakāvi pacients zaudē spēju pārvietoties neatkarīgi. Intensīvs iekaisums locītavas audos var izraisīt locītavas saplūšanu (ankiloze) vai viltus locītavu veidošanos (neoartroze).
Rentgenogrammā var redzēt stiprāko locītavu veidojošo kaulu sklerozi, to saplūšanu, lielu skaitu osteofītu un intensīvu locītavu audu pārkaļķošanos.
Kā ārstē artrozi?
Terapeitisko pasākumu apjoms locītavu artrozes ārstēšanai ir atkarīgs no slimības stadijas un patoloģiskā procesa izplatības. Ir vienkāršs modelis: jo agrāk tiek uzsākta artrozes ārstēšana, jo tā ir efektīvāka. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, parādoties pirmajām neērtībām locītavas zonā, pie mazākās rīta stīvuma vai krampju parādīšanās kustību laikā. Sākotnējā patoloģiskā procesa stadijā ir efektīvi lietot vitamīnu minerālu kompleksus un hondroprotektorus - zāles, kas uzlabo vielmaiņu skrimšļa audos un tā struktūru. Piemēram, zāles, kuru aktīvā sastāvdaļa ir kristālisks glikozamīna sulfāts - dabiska veselīga skrimšļa sastāvdaļa. Tas stimulē proteoglikānu ražošanu un vienlaikus kavē skrimšļa audu iznīcināšanas procesus.
Labs papildinājums uzskaitītajiem artrozes ārstēšanas pasākumiem būs fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapijas paņēmieni, svarīgi uzturā uzturēt labu diētu ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un tauku. Savlaicīgi terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi ļauj ne tikai novērst sāpes un diskomfortu, bet arī novērst slimības progresēšanu, patoloģijas pāreju uz smagākiem posmiem.
Otrās un smagākas pakāpes artrozi nevar pilnībā izārstēt. Šajos posmos artrozes ārstēšana tiek samazināta līdz sāpju likvidēšanai vai mazināšanai, kā arī iekaisuma nomākšanai locītavas audos. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un narkotiskie pretsāpju līdzekļi vietējo līdzekļu veidā (ziedes, želejas ar anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību), kā arī sistēmiskas zāles. Svarīga loma ir slima locītavas slodzes noņemšanai, kas ļauj samazināt locītavu virsmu mehāniskos bojājumus.
Pēc akūtu sāpju novēršanas svarīgs uzdevums ir normalizēt vielmaiņas procesus skrimšļa audos, palēnināt destruktīvos procesus tajos, kuriem ieteicams lietot arī hondroprotektīvus līdzekļus. Arī zāles, kas stimulē audu mikrocirkulāciju, ir sevi labi pierādījušas. Artrozes remisijas stadijā (ja nav stipru sāpju) ir noderīgi fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija, kas samazinās vēl vienas saasināšanās iespējamību un samazinās nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
Fizioterapeitisko pasākumu sarakstā locītavu artrozes ārstēšanā ietilpst elektroforēze, ultraskaņas iedarbība, staru un magnētiskā terapija. Svarīgākais nosacījums šādu pasākumu efektivitātei ir artrozes fizioterapeitiskās ārstēšanas veikšana tikai ārpus slimības saasināšanās, pretējā gadījumā ir liela varbūtība aktivizēt iekaisuma procesu un palielināt sāpes.
Kā ārstēt artrozi slimības ceturtajā stadijā? Locītavu audi šajā posmā praktiski tiek iznīcināti, vienīgais efektīvais risinājums ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā bojāto locītavu aizstāj ar īpašu endoprotezēšanu. Ne vienmēr šāda darbība ļauj pilnībā atjaunot kustību amplitūdu locītavā, tomēr pēc atveseļošanās perioda beigām pacients var atgriezties aktīvajā dzīvē, strādāt, atbrīvojoties no sāpēm.
Artroze, kuras simptomi un ārstēšana ir aprakstīti šajā rakstā, ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt invaliditāti, ievērojami pasliktinot viņa dzīves kvalitāti. Savlaicīga uzsākta ārstēšana var ievērojami palēnināt slimības progresēšanu, izvairīties no smagu komplikāciju rašanās un saglabāt pacienta aktivitāti un darba spējas.