Artroze ir hroniska locītavu slimība, kas saistīta ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām to struktūrās ar dominējošiem skrimšļa audu bojājumiem. Slimība progresē lēni un sākotnējā stadijā ir asimptomātiska. Pamazām tiek iznīcināti locītavas skrimšļi un kaula audi, tās kapsula un periartikulāra bursa, vēlāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti apkārtējie muskuļi, saites un zemādas audi.
Saskaņā ar PVO datiem, katrs desmitais cilvēks cieš no šīs slimības, un tās attīstības risks ievērojami palielinās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Visbiežāk tiek skartas ceļa un gūžas locītavas. Artrozes cēlonis ir locītavas nespēja tikt galā ar tai uzlikto slodzi. Reaģējot uz traumatisku iedarbību, attīstās iekaisums, kas izraisa patoloģiskus procesus locītavas audos.
Locītavu artrozes pacientiem nepieciešama kompleksa ārstēšana, bez kuras slimība izraisa darbspēju un dzīves kvalitātes pazemināšanos, sporta un profesionālās darbības ierobežojumus un galu galā invaliditāti.
Artrozes klasifikācija
Atkarībā no rašanās cēloņa slimība ir sadalīta:
- primārā artroze - rodas tāpēc, ka locītavas skrimšļa audu šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā veidojas jaunas. Visbiežāk tas ir saistīts ar vecumu saistītām izmaiņām un nav kāda konkrēta patoloģiska procesa sekas organismā;
- sekundāra artroze - parādās uz konkrētas slimības fona vai locītavu traumas rezultātā.
Pēc atrašanās vietas artrozi iedala lokalizētā (skar mazāk nekā 3 locītavas) un ģeneralizētā (skar vairāk nekā 3 locītavas). Pēdējo sauc arī par poliartrozi.
Artrozes cēloņi
Šī slimība ieņem pirmo vietu pasaulē starp sāpju un aktivitātes traucējumu cēloņiem. Neskatoties uz to, ka ar vecumu saistītas izmaiņas tiek uzskatītas par galveno cēloni, tās bieži tiek diagnosticētas jauniem pacientiem. Sievietes ir vairāk pakļautas artrozei nekā vīrieši, lai gan tuvāk 70 gadu vecumam šī atšķirība kļūst gandrīz nemanāma.
Vislielākā negatīvā ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti un darba spējām ir gūžas, ceļa, potītes un plecu locītavu artrozes. Retāk sastopamas elkoņa un temporomandibulāro locītavu, kā arī roku, pēdu un mugurkaula artrozes.
Predisponējošie faktori ietver:
- vecums;
- ģenētiskā predispozīcija;
- intensīvas fiziskās aktivitātes, kas saistītas ar sportu vai profesionālo darbību, vai, gluži pretēji, mazkustīgs dzīvesveids, kas traucē normālu audu uzturu, īpaši lielajās locītavās;
- locītavu traumas (lūzumi, plaisas, dislokācijas);
- valkājot nepiemērotus apavus;
- sistēmiskas slimības (vielmaiņas traucējumi, endokrīnās slimības, neiropātijas, kuņģa-zarnu trakta slimības, asiņošanas traucējumi);
- slikts uzturs;
- liekais svars.
Sievietes biežāk cieš no šīs slimības, jo viņas ir jutīgākas pret hormonālo nelīdzsvarotību.
Artrozes simptomi un pakāpes
Galvenā artrozes klīniskā pazīme ir sāpes. Agrīnās stadijās tā var nebūt, tā var būt viegla vai periodiska. Slimībai progresējot, sāpes kļūst pamanāmākas, tās var rasties fiziskās slodzes laikā, un progresējošās stadijās tās var apgrūtināt pat miera stāvoklī.
Sekundārās slimības izpausmes ir atkarīgas no procesa lokalizācijas. Visbiežāk tas ir ierobežotas mobilitātes skartajā zonā (īpaši pēc miega vai ilgas atpūtas), deformācijas, pietūkums un apsārtums locītavu rajonā, kraukšķēšana un krepēšana tajā kustībā, miega traucējumi sāpju un nespējas atrast ērtu ķermeņa stāvokli, gaitas un koordinācijas izmaiņas, muskuļu spazmas.
Ir vērts atzīmēt, ka patoloģiskais process vienā locītavā var pāriet uz kaimiņiem nepareizas slodzes sadalījuma vai kustību ierobežojumu dēļ.
Atkarībā no bojājuma smaguma tos izšķir:
- 1. pakāpes artroze - ir asimptomātiska vai nav izteiktas pazīmes, pacients paliek darbspējīgs, un diagnoze ir sarežģīta;
- 2. pakāpes artroze – kopā ar smagiem simptomiem, pasliktinās pacienta dzīves kvalitāte, diagnostika atklāj acīmredzamus traucējumus;
- 3. pakāpes artroze - raksturīga klīnisko pazīmju palielināšanās, ārēji tiek novērota locītavu deformācija, un diagnostikas metodes atklāj nopietnus intraartikulārus traucējumus;
- 4. pakāpes artroze - noved pie daļējas vai pilnīgas invaliditātes; traucējumi tiek konstatēti visās locītavas struktūrās, apkārtējos muskuļos un saitēs.
Artrozes diagnostika
Ortopēds traumatologs veic primāro diagnozi, pamatojoties uz pacienta datiem par viņa dzīvesveidu un darba aktivitātēm, sūdzību raksturu un ilgumu, simptomu dinamiku, artrozes klātbūtni tuviniekiem, kā arī veic izmeklēšanu un izraksta izmeklējumus vai konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem (endokrinologu, hematologu, uztura speciālistu, gastroenterologu).
Laboratorijas testi ietver vispārēju asins analīzi ar leikocītu skaitu, hemoglobīna līmeni un ESR. Šie rādītāji liecina par iekaisumu organismā, kas obligāti ir ar artrozi. Bioķīmiskie parametri mēra reimatoīdā faktora un C-reaktīvā proteīna līmeni. Ja ir aizdomas par noteiktām patoloģijām, tiek pārbaudīti citi laboratoriskie asins parametri. Diagnostiskā vērtība ir arī sinoviālā šķidruma analīzei, kas atklāj patoloģiskas šūnas un ieslēgumus, ļauj apstiprināt diagnozi vai diferencēt citu slimību.
Instrumentālās un vizuālās metodes artrozes diagnosticēšanai palīdz ne tikai atklāt patoloģiju, bet arī noteikt slimības stadiju un apkārtējo audu iesaistīšanās pakāpi. Visefektīvākie no tiem ir:
- radiogrāfija - tiek veikta galvenokārt divās projekcijās, to izmanto, lai noteiktu locītavu telpas sašaurināšanos un kaulu izaugumu (osteofītu) veidošanos bojātā skrimšļa vietā;
- magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija - tiek noteikta agrīnā stadijā, kad rentgena staros vēl nav pamanāmas nelielas izmaiņas;
- Ultraskaņa - izmanto papildus šīm metodēm un palīdz noteikt liekā šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā (piemēram, Beikera cista gonartrozes gadījumā), novērtēt apkārtējo audu stāvokli un izmērīt locītavas skrimšļa biezumu;
- scintogrāfija – ietver intravenozu radioaktīvu zāļu ievadīšanu, kas uzkrājas audos ar iekaisuma procesiem, un šādas uzkrāšanās vietas tiek parādītas attēlos, pateicoties tam, ir iespējams identificēt artrozi agrīnā stadijā un veikt diferenciāldiagnozi;
- artroskopija - ļauj izmeklēt locītavu no iekšpuses, ar mikrokameru ievadot locītavas dobumā caur nelielu iegriezumu, kā rezultātā var savākt detalizētus datus par notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem un traumām, kā arī paņemt biopsiju no skartās vietas;
- sinoviālās membrānas histoloģiskā izmeklēšana - atklāj izmainītu veselīgu šūnu attiecību un patoloģisku ieslēgumu klātbūtni locītavā, ļaujot veikt diferenciāldiagnozi.
Diferenciāldiagnoze ļauj atšķirt artrītu no citām slimībām ar līdzīgu klīnisko ainu, kas ietver:
- dažādi artrīts (ankilozējošais, reaktīvs, reimatoīdais, psoriātisks, infekciozs);
- podagra un pseidopodagra;
- muskuļu un saišu slimības (fibromialģija, reimatiskā polimialģija);
- artropātija (diabētiska, paraneoplastiska);
- iedzimtas slimības (augšstilba kaula galvas hipoplāzija).
Artrozes ārstēšana
Neskatoties uz plašo slimības izplatību un labi pētītajām metodēm, artrozes ārstēšanas nav. Terapeitiskās pieejas ir vērstas uz sāpju mazināšanu, iekaisuma mazināšanu, locītavu funkciju atjaunošanu un komplikāciju novēršanu.
Terapijas izvēle ir atkarīga no artrozes cēloņa, lokalizācijas un pakāpes:
- zāļu terapija artrozes tablešu veidā (pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi, hondroprotektori), šo zāļu grupu intraartikulāras vai periartikulāras injekcijas, papildus izmantojot ziedes un želejas;
- fizioterapija remisijas laikā (ārstnieciskā elektroforēze, galvanizācija, akupunktūra, elektriskā stimulācija, triecienviļņu terapija, masāža, magnētiskā un lāzerterapija, krioterapija);
- ārstnieciskā vingrošana artrozei tiek nozīmēta individuāli, sesijas tiek veiktas speciālista uzraudzībā;
- progresējošos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās (daļēja vai pilnīga locītavas nomaiņa, saplēsta meniska sašūšana vai noņemšana, kaulu izaugumu un Beikera cistu noņemšana).
Artrozes profilakse
Ieteicams kontrolēt locītavu slodzi, uzturēt veselīgu dzīvesveidu, nodarboties ar ārstniecisko vingrošanu, uzraudzīt svaru un ievērot pareizu uzturu.
Ortopēds-traumatologs artrozes slimniekiem palīdzēs izvēlēties ceļgalu aizsargus, ortozi vai pārsēju, lai fiksētu skarto locītavu, samazinātu tās slodzi un novērstu traumas.
Profilaktiskās pārbaudes un savlaicīga ārsta konsultācija, kad rodas diskomforts locītavās, ļauj identificēt problēmu agrīnā stadijā un izvairīties no smagām komplikācijām un invaliditātes.